Fases del desarrollo de biomarcadores para la detección temprana del cáncer / Phases of the development of biomarkers for early detection of cancer

Introducción. Un biomarcador se define como una alteración molecular presente en el desarrollo de la patogénesis del cáncer, que puede ser utilizada para el diagnóstico temprano de la enfermedad. La medición del biomarcador se hace por medio de diversas técnicas, como bioquímica, inmunohistoquímica o biología molecular, en diferentes tipos de muestras, como tejido, sangre periférica y orina. El biomarcador ideal será aquel que sea válido y específico a la vez, que sea no invasivo, barato y fácilmente detectable. El uso de biomarcadores para la detección temprana del cáncer debe seguir un desarrollo ordenado y sistemático antes de introducirlos en la práctica clínica. Métodos. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos de PubMed y Embase, seleccionando los artículos pertinentes para revisarlos acorde a la temática específica de interés. Resultados. Se propone la sistematización del desarrollo de biomarcadores en cinco grandes fases, las cuales tienen la característica de ser ordenadas desde las evidencias más tempranas hasta las fases finales de su estudio. Conclusiones. El correcto desarrollo de biomarcadores hace posible la introducción de intervenciones terapéuticas en el ámbito de la prevención secundaria del cáncer.

Introduction. A biomarker can be defined as a molecular alteration present in the development of cancer pathogenesis which can be used for early diagnosis of the disease. The measurement of the biomarker can be carried out through various techniques such as biochemistry, immunohistochemistry, molecular biology, in different types of samples such as tissue, peripheral blood, and urine. The ideal biomarker will be one that is valid and specific while is non-invasive, cheap, and easily detectable. The use of biomarkers for the early detection of cancer must follow an orderly and systematic development before introducing them into clinical practice. Methods. An exhaustive search was performed in PubMed and Embase databases, selecting the relevant articles according to the specific topic of interest. Results. Systematization of the development of biomarkers in five large phases is proposed, which has the characteristic of being ordered from the earliest evidence to the final phases of their study. Conclusions. The correct development of biomarkers makes possible the introduction of therapeutic interventions in the field of secondary prevention of cancer.

Board game on healthy lifestyle for people with coronary artery disease / Juego de mesa de estilo de vida saludable para personas con enfermedad de las arterias coronarias / Jogo de tabuleiro sobre estilo de vida saudável para pessoas com doença arterial coronariana

ABSTRACT Objective: to develop and analyze content and face validity evidence of a board game to promote healthy lifestyle habits for patients with coronary artery disease. Method: this is a psychometric study of development and validity of a board game for health education. Data collection was carried out between October 2021 and January 2022. Initially, the game rules were described and, sequentially, themes related to cardiovascular prevention were identified, used as a basis for card development. The game was submitted to assessment by 14 experts in terms of clarity, theoretical relevance, practical relevance, image visibility and relationship between image and text, through a Likert scale score. The content validity coefficient was calculated for each round, with a coefficient greater than 0.57 being considered valid. New assessment rounds were performed until the appropriate coefficient was reached. Results: the board game was built containing images of anthropomorphized hearts alluding to healthy lifestyle habits and 45 spaces. A total of 69 cards were developed containing the themes of healthy eating, physical activity and the importance of smoking and alcohol cessation. In the first round of assessment, three cards did not reach the minimum content validity coefficient. They were reformulated and sent to a second round of assessment, and was considered validated in this new round. Conclusion: the game, its rules and its content showed adequate content validity evidence after the second round. Further studies to analyze its effect on lifestyle modification should be carried out.

RESUMEN Objetivo: desarrollar y analizar evidencias de validez de contenido y apariencia de un juego de mesa para promover hábitos de vida saludables en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Método: estudio psicométrico de desarrollo y validación de un juego de mesa para educación en salud. Os dados se recopilaron desde octubre de 2021 hasta noviembre de 2022. Inicialmente, se describieron las reglas del juego y, en forma secuencial, se identificaron temas relacionados con la prevención cardiovascular, utilizado como base para el desarrollo de gráficos. El juego fue sometido a la evaluación de 14 especialistas en términos de claridad, pertinencia teórica, pertinencia práctica, nitidez de las imágenes y relación entre la imagen y el texto, a través de la puntuación de la escala Likert. Se calculó el coeficiente de validez de contenido para cada ronda, considerándose válido un coeficiente superior a 0,57. Se realizaron nuevas rondas de evaluación hasta alcanzar el coeficiente adecuado. Resultados: se construyó el juego de mesa que contenía imágenes de corazones antropomorfizados alusivos a hábitos de vida saludables y 45 casas. Se desarrollaron 69 cartas que contenían los temas de alimentación saludable, actividad física y la importancia de dejar de fumar y de beber alcohol. En la primera ronda de evaluación, tres letras no alcanzaron el coeficiente mínimo de validez de contenido. Fueron reformulados y enviados a la segunda ronda de evaluación, considerándose validados en esta nueva ronda. Conclusión: el juego, sus reglas y su contenido mostraron evidencia adecuada de validez de contenido después de la segunda ronda. Se deben realizar más estudios para analizar su efecto en la modificación del estilo de vida.

RESUMO Objetivo: desenvolver e analisar evidências de validade de conteúdo e de face de um jogo de tabuleiro para promoção de hábitos saudáveis de vida para pacientes com doença arterial coronariana. Método: estudo psicométrico de desenvolvimento e validação de um jogo de tabuleiro para educação em saúde A coleta de dados foi realizada entre os meses de outubro de 2021 e janeiro de 2022. Inicialmente, foram descritas as regras do jogo e sequencialmente foram identificados temas relacionados à prevenção cardiovascular, usados como base para o desenvolvimento de cartas. O jogo foi submetido à avaliação de 14 especialistas em relação à clareza, relevância teórica, pertinência prática, nitidez das imagens e relação da imagem com o texto, por meio da pontuação em escala de Likert. Foi calculado o coeficiente de validade de conteúdo para cada rodada, sendo considerado válido um coeficiente superior a 0,57. Novas rodadas de avaliação foram realizadas até que o coeficiente adequado fosse atingido. Resultados: o jogo de tabuleiro foi construído contendo imagens de corações antropomorfizados aludindo a hábitos saudáveis de vida e 45 casas. Foram desenvolvidas 69 cartas contendo as temáticas de alimentação saudável, atividade física e a importância da cessação do tabagismo e do álcool. Na primeira rodada de avaliação, três cartas não atingiram o coeficiente de validade de conteúdo mínimo. Foram reformuladas e enviadas para a segunda rodada de avaliação, sendo consideradas validadas nessa nova rodada. Conclusão: o jogo, suas regras e seu conteúdo apresentaram adequadas evidências de validade de conteúdo após a segunda rodada. Estudos posteriores para análise do seu efeito na modificação do estilo de vida devem ser realizados.

Development and content validity of a website for patients with coronary artery disease / Desarrollo y validación de contenido de un sitio web para pacientes con enfermedad arterial coronaria / Desenvolvimento e validação de conteúdo de um website para pacientes com doença arterial coronariana

ABSTRACT Objectives: to develop and analyze content validity evidence of a website for patients with coronary artery disease. Methods: a methodological study, carried out in the phases: Definition - determined contents for inclusion in the website, architecture and design; Implementation - subjects included in the website; Assessment - website submitted to analysis by 13 experts and eight laypersons regarding organization, content and design, on a scale of 1 (no agreement) to 4 (complete agreement). Items that reached Content Validity Ratio (CVR) higher than the established critical values and Content Validity Index greater than 0.80 were considered valid. Results: eight domains related to secondary prevention in coronary heart disease were included on the website. Critical CVR and adequate CVI were obtained according to professional and lay experts. Conclusions: the website was developed, achieving adequate content validity evidence, and can be used as an educational tool for this population.

RESUMEN Objetivos: desarrollar y analizar evidencias de validez de contenido de un sitio web para pacientes con enfermedad arterial coronaria. Métodos: estudio metodológico, realizado en las siguientes fases: Definición - determinado los contenidos para su inclusión en el sitio web, la arquitectura y el diseño; Implementación - temas incluidos en el sitio web; Evaluación - sitio web sometido a análisis por 13 expertos y ocho legos en cuanto a organización, contenido y diseño, en una escala de 1 (sin acuerdo) a 4 (totalmente de acuerdo). Se consideran válidos los artículos que alcanzaron un Índice de Validez de Contenido (CVR) superior a los valores críticos establecidos y un Índice de Validez de Contenido superior a 0,80. Resultados: se incluyeron en el sitio web ocho dominios relacionados con la prevención secundaria en enfermedades coronarias. Se obtuvo un CVR crítico y un CVI adecuado en opinión de expertos profesionales y legos. Conclusiones: se elaboró el sitio web, lográndose evidencias adecuadas de validez de contenido, pudiendo ser utilizado como herramienta educativa para esta población.

RESUMO Objetivos: desenvolver e analisar as evidências de validade de conteúdo de um website para pacientes com doença arterial coronariana. Métodos: estudo metodológico, realizado nas fases: Definição - determinado os conteúdos para inclusão no website, arquitetura e design; Implementação - assuntos incluídos no website; Avaliação - website submetido à análise por 13 especialistas e oito leigos quanto à organização, conteúdo e design, em uma escala de 1 (não concordância) a 4 (total concordância). Considerados válidos os itens que atingiram uma Razão de Validade de Conteúdo (CVR) superior aos valores críticos estabelecidos e um Índice de Validade de Conteúdo superior a 0,80. Resultados: incluídos no website oito domínios relacionados à prevenção secundária em coronariopatias. Um CVR crítico e um IVC adequado foram obtidos na opinião de especialistas profissionais e leigos. Conclusões: o website foi desenvolvido, alcançando adequadas evidências de validade de conteúdo, e pode ser utilizado como ferramenta educacional para esta população.

Índice de eficiencia miocárdica en cardiópatas posterior a un programa de rehabilitación cardiaca / Myocardial efficiency index in patients with heart disease after a cardiac rehabilitation program

Resumen Objetivo: El índice de eficiencia miocárdica (IEM) correlaciona el consumo miocárdico de oxígeno (MVO2) con el consumo máximo de oxígeno, el cual proporciona información sobre la eficiencia cardiovascular (EfCV). En deportistas, el IEM mejora posterior a un microciclo de entrenamiento, en el paciente con enfermedad cardiovascular sometido a un programa de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria PRHCyPS, el comportamiento del IEM podría resultar un estimador relacionado con mejoría derivado de un periodo de entrenamiento. El objetivo del estudio fue determinar el comportamiento del IEM posterior a un PRCyPS en pacientes con cardiopatías y riesgo cardiovascular alto (RCVA). Métodos: Estudio de cohorte ambilectivo, descriptivo, analítico, no aleatorizado. Se seleccionaron pacientes con cardiopatías de etiología mixta con RCVA ingresados a un PRCyPS durante 4-6 semanas. A todos los pacientes se les realizó una prueba de ejercicio máximo en banda antes y después del PRCyPS. Se determinaron umbrales de consumo de oxígeno (VO2) pico, equivalentes metabólicos-carga, doble producto e IEM. Se estableció un punto de corte del IEM mediante una curva ROC con un valor de 7.37 con un área bajo la curva de 0.68 (IC 95%: 0.61-0.76; p < 0.001), sensibilidad 0.60 y 1-especificidad de 0.35. Resultados: Se incluyeron 193 pacientes con una media de edad de 62.3 años, en su mayoría del sexo masculino (66.2%). Se observaron porcentajes de cambio en el IEM -27.1% (p < 0.001), MET 43.1% (p < 0.001), doble producto 5.7% (p < 0.01) y MVO2: 8.3% (p < 0.01) al término del PRCyPS. Conclusiones: Se observó un cambio significativo en el IEM posterior a un PRCyPS, lo cual se asoció a una mejoría en la EfCV, sugiriendo que este pueda considerarse como un parámetro clínico que evaluar en los programas de rehabilitación cardiaca.

Abstract Objective: The myocardial efficiency index (MEI) correlates the Myocardial Oxygen Consumption (MVO2) with the Maximum Oxygen Consumption (VO2max), this index provides information about the cardiovascular efficiency (CVEf). In athletes, the MEI improves after a micro-cycle training, however in patients with cardiovascular disease undergoing Cardiac Rehabilitation Program (CRP), IEM behavior could be a good estimator related to the improvement training period. The objective of this study was to determine the myocardial efficiency index behavior in patients with heart disease and high cardiovascular risk (HCVR) after a CRP. Methods: Ambilective, descriptive, analytical, non-randomized cohort study was conducted. Patients with heart disease of mixed etiology and HCVR admitted to a CRP for 4-6 weeks were selected. All patients performed a maximal exercise test in band before and after the CPR. Thresholds of VO2 peak, METs-load, Double product (DP) and MEI were determined. A cut-off point for the MEI was established using a ROC curve with a value of 7.37, area under the curve: 0.68 (95% CI 0.61 - 0.76, p < 0.001), sensitivity 0.60 and 1-specificity 0.35. Results: 193 patients with a mean age of 62.3 years were included, predominantly men (66.2%). Percentages changes in the MEI-27.1% (p < 0.001),METs-43.1% (p < 0.001),DP 5.7% (p < 0.01), and MVO2: 8.3% (p < 0.01) were observed at the end of CRP. Conclusions: Significant change in the MEI were observed after CRP associated to CVEf improvement, suggesting that this parameter could be considered as a good clinical tool in the CRP care programs.

Adherencia a tratamiento de prevención secundaria post síndrome coronario agudo, en pacientes adultos ingresados al Hospital Hernán Henríquez Aravena / Adherence to secondary prevention after acute coronary syndromes: experience in a chilean general hospital

Antecedentes: En prevención secundaria cardiovascular, el control de los factores de riesgo es deficiente y la falta de adherencia terapéutica parece ser uno de los factores causales. El cumplimiento terapéutico se asocia a un 20% de disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular y un 38% de disminución de mortalidad por cualquier causa. Sin embargo, la adherencia a los fármacos preventivos ronda el 50% al año después del alta hospitalaria, lo que multiplica por 3 el riesgo de mortalidad. Objetivos: Describir la adherencia a mediano plazo a tratamiento de prevención secundaria post síndrome coronario agudo de los pacientes adultos ingresados al Hospital Hernán Henríquez Aravena durante el año 2018. Determinar las características clínicas y sociodemográficas de la población y explorar las posibles causas asociadas a la falta de adherencia terapéutica en este grupo de pacientes. Métodos y Resultados: Se evaluaron 396 pacientes con síndrome coronario agudo en el Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco durante el año 2018. La adherencia a terapia farmacológica se evaluó mediante el cuestionario de Morisky-Green de ocho ítems, aplicado vía telefónica. Se evaluó la asociación de variables clínicas y sociodemográficas con el nivel de adherencia mediante regresión ordinal y análisis de correspondencias. Resultados: Un 41.9% de los pacientes mantuvieron adherencia a la terapia a 2 años de seguimiento. Variables sociodemográficas como el bajo nivel educacional, la ruralidad, y la presencia de 1 o 2 apellidos mapuche se asociaron con baja adherencia a terapia farmacológica. Conclusión: La adherencia a medidas de prevención secundaria después del tratamiento por un síndrome coronario aguda es baja. Los principales factores relacionados a la falta de adherencia fueron el bajo nivel educacional y la ruralidad.

Background: a lack of therapeutic adherence to secondary prevention measures after acute coronary events leads to a poor control of risk factors. Adherence to treatment is associated with a reduction of 20% in the risk of cardiovascular disease and 38% reduction in all-cause mortality long term. However, adherence to drug therapy is about 50% a year after hospital discharge, which leads to an approximately three fold increase in mortality. Objectives: to describe the medium-term adherence to secondary prevention treatment following an acute coronary syndrome in adult patients admitted to a general hospital during 2018. In addition, to relate clinical and sociodemographic characteristics related to poor adherence and also to explore possible causes associated with the lack of therapeutic adherence in this group of patients. Methods: 396 patients treated for an acute coronary syndrome were followed after being discharged from the Hernán Henríquez Aravena Hospital in Temuco (Chile) during 2018. Adherence to pharmacological therapy was evaluated using the eight-item Morisky-Green questionnaire applied via phone call. The association of clinical and sociodemographic variables with the level of adherence was evaluated using ordinal regression and correspondence analysis. Results: Only 41.9% of patients maintained adherence to therapy at 2 years of follow-up. Low educational level, rurality, and the presence of 1 or 2 mapuche surnames were associated to poor adherence to drug therapy.

Efecto de la Rehabilitación Cardiovascular basada en Ejercicio en Fase de Mantención sobre Fitness Cardiorrespiratorio en Adultos con Enfermedad Cardiovascular. Revisión Sistemática / Effect of Exercise-based Cardiovascular Rehabilitation in the Maintenance Phase on Cardiorespiratory Fitness in Adults with Cardiovascular Disease, a Systematic Review

Introducción. La enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de morbimortalidad a nivel mundial. La rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio surge como herramienta eficaz para controlar factores de riesgo cardiovascular y mejorar determinantes de salud como el fitness cardiorrespiratorio, sin embargo, no existen revisiones actualizadas que indiquen el efecto de la fase de mantención de rehabilitación cardiovascular sobre esta variable. Objetivo. Determinar el efecto de la rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio en fase de mantención sobre el fitness cardiorrespiratorio en adultos con enfermedad cardiovascular. Método. Se realizó la búsqueda de estudios a través de PubMed, Google Scholar y Web of Science desde el año 2010 hasta agosto de 2021. Se seleccionaron estudios que incluyeran individuos adultos de ambos sexos y cualquier raza con enfermedad cardiovascular, que analicen el efecto de la rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio en fase de mantención sobre el fitness cardiorrespiratorio. La calidad metodológica se evaluó a través de la escala PEDro a través de dos revisores. Se analizaron de manera cualitativa variables secundarias como calidad de vida, antropometría y perfil lipídico y nivel de actividad física. Resultados. La búsqueda arrojó 541 resultados, de los cuales se seleccionaron 8 estudios. La edad promedio de los individuos fue 60,7±9,5 años, la mayoría de los ensayos incluyen individuos con cardiopatía coronaria. Los resultados muestran la mantención o mejora del fitness cardiorrespiratorio y la mantención de calidad de vida, antropometría y perfil lipídico y nivel de actividad física. La calidad de los estudios con escala PEDro fue en 6,18/10 en promedio de dos evaluadores. Conclusión. La rehabilitación cardiovascular basada en ejercicio en fase de mantención logra mantener o mejorar el fitness cardiorrespiratorio en adultos con enfermedad cardiovascular.

Background. Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Exercise-based cardiovascular rehabilitation emerges as an effective tool to control cardiovascular risk factors and improve health determinants such as cardiorespiratory fitness, however, there are no updated reviews that indicate the effect of the maintenance phase of cardiovascular rehabilitation on this variable. Objective. To determine the effect of exercise-based cardiovascular rehabilitation in the maintenance phase on cardiorespiratory fitness in adults with cardiovascular disease. Method. The search for studies was carried out through PubMed, Google Scholar and Web of Science from 2010 to August 2021. Studies selected included adult individuals of both sexes and any race with cardiovascular disease, which analyzed the effect of cardiovascular rehabilitation based on maintenance phase exercise on cardiorespiratory fitness. The methodological quality was evaluated through the PEDro scale through two reviewers. Secondary variables such as quality of life, anthropometry and lipid profile, and level of physical activity were analyzed qualitatively. Results. The search yielded 541 results, of which 8 studies were selected. The average age of the individuals was 60.7±9.5 years, most trials include individuals with coronary heart disease. The results show the maintenance or improvement of cardiorespiratory fitness and the maintenance of quality of life, anthropometry and lipid profile and level of physical activity. The quality of the studies with the PEDro scale was 6.18/10 on average of two evaluators Conclusion. Cardiovascular rehabilitation based on exercise in the maintenance phase manages to maintain or improve cardiorespiratory fitness in adults with cardiovascular disease.

Enfoques terapéuticos de la osteoporosis / Therapeutic approaches to osteoporosis

La finalidad del tratamiento de la osteoporosis es la prevención primaria y secundaria de fracturas. Las indicaciones para las intervenciones terapéuticas en la osteoporosis deben derivarse de la determinación del riesgo absoluto de fractura, que tiene en cuenta la evaluación de los factores de riesgo y la densidad ósea. El propósito de este estudio es comentar algunos enfoques terapéuticos empleados en la osteoporosis, destacando el mecanismo de acción del ranelato de estroncio que aumenta la formación de hueso y disminuye la resorción. La causa más común de osteoporosis en las mujeres es la disminución de los niveles de estrógeno durante la menopausia, lo que lleva a un aumento significativo en el recambio de masa ósea y el consiguiente desequilibrio entre la formación y reabsorción ósea con un aumento de la pérdida ósea y el deterioro de la estructura y fuerza óseas. El ranelato de estroncio sigue siendo una opción farmacológica eficaz y viable en la prevención de las fracturas vertebrales y del cuello femoral en mujeres posmenopáusicas y hombres adultos con osteoporosis, en cuanto a indicaciones, contraindicaciones y una cuidadosa evaluación de sus efectos y riesgos. Representa una alternativa a los medicamentos antirresortivos en caso de contraindicación, intolerancia o fracaso(AU)

The purpose of the treatment of osteoporosis is the primary and secondary prevention of fractures. The indications for therapeutic interventions in osteoporosis should be derived from the determination of the absolute risk of fracture, which takes into account the evaluation of risk factors and bone density. To comment on some therapeutic approaches used in osteoporosis, highlighting the mechanism of action of strontium ranelate that increases bone formation and reduces resorption. The most common cause of osteoporosis in women is the decrease in estrogen levels during menopause, which leads to a significant increase in the turnover of bone mass and the consequent imbalance between bone formation and resorption with an increase in bone loss and deterioration of bone structure and strength. Strontium ranelate continues to be an effective and viable pharmacological option in the prevention of vertebral and femoral neck fractures in postmenopausal women and adult men with osteoporosis, in terms of indications, contraindications and a careful evaluation of its effects and risks. It represents an alternative to antiresorptive drugs in case of contraindication, intolerance or failure(AU)

Guía de práctica clínica para la prevención primaria y secundaria y diagnóstico temprano de cáncer gástrico / Clinical practice guide for primary and secondary prevention and early diagnosis of gastric cancer

Resumen Objetivo: Generar recomendaciones basadas en la evidencia, para la prevención primaria y secundaria, el tratamiento de las lesiones preneoplásicas y el diagnóstico temprano del cáncer gástrico en población adulta, con el propósito de reducir la carga de la enfermedad. Materiales y métodos: El grupo desarrollador estuvo integrado por profesionales de la salud y tomadores de decisiones. Se construyeron preguntas clínicas contestables y se realizó la graduación de los desenlaces. Se elaboró la búsqueda de la información en MEDLINE; EMBASE y CENTRAL, siendo actualizada el 18 de octubre de 2018. La pesquisa también abarcó otras fuentes de información como la Revista Colombiana de Gastroenterología y la lectura en "bola de nieve" de las referencias incluidas. Se contactó a expertos en la materia con el objetivo de identificar estudios relevantes no publicados. Para la construcción de las recomendaciones, se realizó un consenso acorde con los lineamientos propuestos por la metodología GRADE, sopesando los beneficios, los efectos adversos derivados de la intervención, las preferencias de los pacientes y el potencial impacto de las intervenciones sobre los costos. Resultados: Se presenta la versión corta de la "Guía de práctica clínica para la prevención primaria, secundaria y diagnóstico temprano de cáncer gástrico", junto con su evidencia de soporte y respectivas recomendaciones. Conclusiones: Como recomendación central para la implementación, se recomienda erradicar la infección por H. pylori en los pacientes con o sin factores de riesgo, como estrategia de prevención de las condiciones precursoras de cáncer gástrico. La Guía deberá actualizarse en tres años.

Abstract Objetive: Generate recommendations for primary and secondary prevention, treatment of gastric preneoplastic lesions, and early diagnosis of gastric cancer in the adult population, to increase the detection of gastric cancer in early stages. Material and methods: The developer group was made up of health professionals, decision-makers, and a representative of the patients. Answerable clinical questions were constructed and outcomes were graded. The search for information in MEDLINE was carried out; EMBASE and CENTRAL, being updated on October 18, 2018. The search also covered other sources of information such as the Colombian Journal of Gastroenterology and the "snowball" reading of the references included. Experts in the field were contacted to identify studies. For the construction of the recommendations, a consensus was made according to the guidelines proposed by the GRADE methodology, weighing the benefits, the adverse effects derived from the intervention, the preferences of the patients, and the potential impact of the interventions on costs. Results: The short version of the "Clinical practice guidelines for the primary, secondary, and early diagnosis of gastric cancer" is presented together with its supporting evidence and respective recommendations. Conclusions: As a central recommendation for implementation, it is recommended to eradicate H. pylori infection in patients with or without risk factors in whom it is detected to prevent gastric cancer precursor conditions. The Guide will need to be updated in three years.

Chequeo preventivo basado en la evidencia / Evidence-based health check

Un chequeo preventivo se define como el contacto entre un profesional de salud y una persona asintomática en el que se realizan varias pruebas de tamizaje para evaluar su salud con el objetivo de reducir la morbimortalidad. No obstante, la evidencia científica demuestra que realizar varias pruebas de tamizaje es poco probable que sea beneficioso para ese objetivo y cada examen debe ofrecerse de manera individualizada considerando riesgos y beneficios. Los objetivos de esta revisión son describir la utilidad de estos chequeos, revisar brevemente acciones preventivas y formular grados de recomendación, pudiendo así el lector reconocer las recomendaciones preventivas basadas en evidencia en un adulto sano. En el presente artículo se sintetizan recomendaciones utilizando la metodología GRADE en su formulación. Si bien la mayoría de las recomendaciones revisadas tienen evidencia de moderada a alta certeza, es importante considerar algunas distinciones al momento de ofrecer las acciones preventivas. Luego de este esfuerzo académico, queda en evidencia la necesidad de constituir una organización formal dedicada a la revisión, elaboración y actualización de recomendaciones preventivas en nuestro país, así como evaluar el impacto de estas acciones en cuanto a resultados de salud.

A general health check is defined as the contact between a health professional and an asymptomatic person where several screening tests are performed to assess general health with the aim of reducing morbidity and mortality. However, scientific evidence shows that performing several screening tests are unlikely to be beneficial for those outcomes and each test should be individualized considering risks and benefits.The objectives of this review are to describe the usefulness of these checks, briefly review preventive actions, and formulate degrees of recommendation, thus allowing the reader to recognize evidence-based preventive recommendations in a healthy adult.In this article, recommendations are synthesized using the GRADE methodology in its formulation. While most of the recommendations reviewed have moderate to high certainty evidence, it is important to consider some distinctions when offering preventive actions.After this academic effort, the need to establish a formal organization dedicated to the review, preparation and updating of preventive recommendations in our country is evident, as well as evaluating the impact of these actions in terms of health outcomes

Telemedicina en prevención secundaria y rehabilitación del accidente cerebrovascular durante la pandemia por COVID-19 / Telemedicine in secondary prevention and rehabilitation of stroke during the COVID-19 pandemic

Resumen La pandemia COVID-19 limitó el acceso de los pacientes post accidente cerebro vascular a los controles de seguimiento médico y a la rehabilitación, por lo cual decidimos incorporar herramientas tecnológicas gratuitas y accesibles para su continuación. Realizamos seguimiento remoto a 32 pacientes dados de alta en los primeros tres meses del período de aislamiento social preventivo obligatorio con el objetivo de continuar controles médicos, rehabilitación física y fonoaudiológica. El 100% adhirió al tratamiento médico y al auto-monitoreo de factores de riesgo; detectamos en forma temprana la interrupción de las terapias de rehabilita ción y mantuvimos la adherencia por medio de tele-rehabilitación. Los 32 pacientes mostraron disponibilidad para seguir con esta modalidad de atención, permitiendo continuar el seguimiento médico y supervisar la rehabilitación con la colaboración de las familias. Es una metodología accesible y de bajo costo que podría ser replicada y utilizada en instituciones de salud que traten enfermedades neurovasculares.

Abstract The COVID-19 pandemic resulted in limited access of post-stroke patients to their usual medical follow-up and rehabilitation. To continue these activities, we adopted a technology that is free and has universal access. We remotely followed 32 patients after discharge from the stroke unit during the mandatory lock-down. This allowed to continue with medical controls, physical therapy and speech pathology treatments. All patients fully complied with medical treatment and self-monitoring of vascular risk factors. Early discontinuation of rehabilitation therapies was identified and immediately compensated with tele-rehabilitation. All expressed their willingness to continue with this treatment modality. This strategy was successful to effectively continue medical follow-up and rehabilitation supervision with the collaboration of families, is an accessible and low-cost technology that could be replicated and used in health institutions that treat neurovascular diseases.

Estado actual de la rehabilitación cardiovascular en Argentina / Current Status of Cardiac Rehabilitation in Argentina

RESUMEN Introducción: La rehabilitación cardiovascular es una reconocida estrategia de prevención secundaria para el tratamiento de numerosas cardiopatías. Es una herramienta multicomponente donde se incluyen la educación en un estilo de vida saludable, control de los factores de riesgo, asesoramiento en aspectos psicosociales y la prescripción supervisada del ejercicio físico. Numerosos ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis han demostrado su eficacia y seguridad. Sin embargo, sigue siendo una herramienta subutilizada. Existen datos descriptivos de cómo se lleva a cabo la rehabilitación cardiovascular y las características de los centros que la implementan de varios países europeos y de Norteamérica. A nivel sudamericano en su conjunto, contamos con datos reportados en el año 2014 y otros provenientes de Brasil, Colombia y Uruguay. Pero existen escasos datos provenientes de nuestro país, por ello el objetivo de este estudio se centró en conocer la situación actual de los programas de rehabilitación cardiovascular en Argentina. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo, realizado por medio de un cuestionario virtual que evalúa la estructura y características de los programas de rehabilitación de nuestro país y las potenciales barreras para una rehabilitación eficiente. Resultados: Respondieron 72 centros. Los principales resultados muestran gran concentración de centros en áreas urbanas (69,23% en el AMBA), predominancia de centros privados (66,67%) inclusión de pacientes con patologías cardiovasculares denominadas como clásicas (enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, posoperatorios valvulares, enfermedad vascular periférica, postrasplante cardíaco y poscolocación de dispositivos), y predominancia de centros con estrategia centrada en el ejercicio. La principal dificultad a la hora de la inclusión de pacientes a los centros es la escasa referencia de los candidatos. Conclusiones: Los datos de esta encuesta permiten hacer un diagnóstico de situación, y pueden ser el punto de partida para estrategias de mejora, que permitan implementar estándares de calidad y en un futuro establecer programas de acreditación de centros.

ABSTRACT Background: Cardiac rehabilitation is a well-known strategy for secondary prevention in several heart diseases and includes a set of strategies based on education of a healthy lifestyle, management of cardiovascular risk factors, psychosocial counseling, and prescription of supervised physical exercise. Several clinical trials, systematic reviews and meta-analyses have documented its efficacy and safety. Nevertheless, cardiac rehabilitation remains underused. There is information available describing the current status of cardiac rehabilitation and the characteristics of centers in some European countries and North America. There are pooled data from South America in 2014, along with reports from Brazil, Colombia, and Uruguay, but there are few data from our country. Therefore, the aim of this study was to determine the current status of cardiac rehabilitation programs in Argentina. Methods: We conducted a descriptive study using a virtual questionnaire to evaluate the structure and characteristics of rehabilitation programs in our country and the potential barriers to achieve efficient rehabilitation. Results: Seventy-two centers responded. The main results show a high concentration of centers in urban areas (69.23% in AMBA), predominance of private centers (66.67%), inclusion of patients with the so-called classic cardiovascular diseases (coronary artery disease, heart failure, postoperative heart valve surgery, peripheral vascular disease, and after cardiac transplantation and device implantation), and a majority of centers with an exercise-centered strategy. The main difficulty for the inclusion of patients in the centers was poor referral of candidates. Conclusions: The data from this survey allows for a diagnosis of the situation and can be the starting point for developing improvement strategies to implement quality standards and future accreditation programs for the centers.

Disfunções do trato urinário inferior em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Disfunciones del tracto urinario inferior en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Lower urinary tract symptoms in patients with type 2 diabetes mellitus

RESUMO Introdução: A Disfunção do Trato Urinário Inferior (DTUI) é uma complicação do Diabetes Mellitus (DM) e embora cause impacto negativo na qualidade de vida, não é contemplada nos programas de atenção a essa população. Objetivo: Levantar a ocorrência de DTUI em uma população com DM Tipo 2e avaliar sua associação com a história clínica. Método: Estudo transversal. Entrevista com 60 pacientes de um centro privado de DM por meio de instrumento contendo dados sociodemográficos, clínicos e sintomas de armazenamento e esvaziamento vesical apresentados nos últimos 30 dias. Análise estatística por meio do programa computacional IBM SPSS Statistics, v20.0. Resultados: Amostra predominantemente aposentada com alta escolaridade, bom padrão alimentar e intestinal, sedentária, obesa ou em sobrepeso, com taxas de hemoglobina glicada elevadas. Do total, 25% apresentavam incontinência urinária aos esforços, 60% pelo menos um sintoma de bexiga hiperativa, 41,7% pelo menos um sintoma de esvaziamento vesical incompleto, 70,1% pelo menos um sintoma de DTUI. Foi encontrada associação entre os sintomas urinários e o tempo de diagnóstico de DM. Conclusão: A população com DM tipo 2 apresenta alta ocorrência de DTUI, com predominância de sintomas de bexiga hiperativa, associada ao tempo de diagnóstico de DM.

RESUMEN Introducción: la Disfunción del Tracto Urinario Inferior (DTUI) es una complicación de la Diabetes Mellitus (DM) y aunque cause impacto negativo en la calidad de vida, no es contemplada en los programas de atención a esa población. Objetivo: obtener la incidencia de DTUI en una población con DM Tipo 2 y evaluar su asociación con la historia clínica. Método: estudio transversal. Entrevista con 60 pacientes de un centro privado de DM a través de un instrumento que contiene datos sociodemográficos, clínicos y síntomas de almacenamiento y vaciado vesical presentados en los últimos 30 días. Análisis estadístico por medio del programa computacional IBM SPSS Statistics, v20.0. Resultados: muestra predominantemente jubilada con alta escolaridad, buen patrón alimentario e intestinal, sedentaria, obesa o en sobrepeso, con niveles de hemoglobina glicosilada elevados. Del total, el 25% presentaba incontinencia urinaria a los esfuerzos, el 60% por lo menos un síntoma de vejiga hiperactiva, el 41,7% por lo menos un síntoma de vaciado vesical incompleto, el 70,1% por lo menos un síntoma de DTUI. Se encontró asociación entre los síntomas urinarios y el tiempo de diagnóstico de DM. Conclusión: la población con DM tipo 2 presenta alta incidencia de DTUI, con predominancia de síntomas de vejiga hiperactiva, asociada al tiempo de diagnóstico de DM.

ABSTRACT Introduction: Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) are a complication of Diabetes Mellitus (DM) and although it negatively impactsthe quality of life, it is not considered in care programs for this population. Objective: To survey the occurrence of LUTS in a population with Type 2 DM and assess its association with clinical history. Method: Cross-sectional study. Interview with 60 patients from a private DM clinic using a tool with sociodemographic and clinical data and symptoms of bladder storage and voiding in the last 30 days. Statistical analysis was performed using the computer program IBM SPSS Statistics, v20.0. Results: Most of the participants were retired with high education, good dietary, and intestinal pattern, sedentary, obese, or overweight, with high glycated hemoglobin rates. Of the total, 25% had stress urinary incontinence, 60% had at least one symptom of overactive bladder, 41.7% had at least one symptom of incomplete bladder voiding, 70.1% had at least one LUTsymptom. An association was found between urinary symptoms and time since DM diagnosis. Conclusion: The population with type 2 DM has a high occurrence of LUTS, with a predominance of symptoms of overactive bladder, associated with the time of DM diagnosis.

População com risco cardiovascular elevado em uso de medicamento e aconselhamento: a situação do Brasil em relação à meta mundial, 2014-2015 / Población de riesgo cardiovascular elevado en uso de medicamento y asesoramiento: la situación de Brasil en relación al objetivo mundial, 2014-2015 / Population with high cardiovascular risk receiving drug therapy and counseling: Brazil's status regarding the global goal, 2014-2015

Objetivo: Estimar a prevalência de risco cardiovascular (RCV) elevado, a proporção de pessoas com RCV elevado que recebem tratamento e aconselhamento, e investigar os fatores sociodemográficos associados ao desfecho, no Brasil. Métodos: Estudo transversal, com dados de subamostra da Pesquisa Nacional de Saúde, coletados por exames bioquímicos, em 2014-2015. Empregou-se regressão de Poisson. Resultados: A proporção de RCV elevado em homens foi de 11,2% (IC95% 9,6;12,9), e em mulheres, de 10,4% (IC95% 9,2;11,8%). No grupo com RCV elevado, 68,8% (IC95% 63,7;73,4%) receberam aconselhamento; 59,3% (IC95% 54,2;64,3%), medicamento; e 55,6% (IC95% 50,4;60,7%), ambos. Na análise multivariável, receber tratamento e aconselhamento mostrou associação com a idade de 50 anos e mais, e com autoavaliação de saúde ruim/muito ruim (RP=1,26 - IC95% 1,06;1,51). Conclusão: A proporção de pessoas com RCV elevado que receberam tratamento e aconselhamento foi superior a 50%.

Objetivo: Estimar la prevalência de riesgo cardiovascular (RCV) elevado, la proporción de personas con RCV elevado que reciben tratamiento y asesoramiento, e investigar los factores sociodemográficos asociados al resultado, en Brasil. Métodos: Estudio transversal, con datos de la submuestra de la Investigación Nacional de Salud, recolectados por exámenes bioquímicos, en 2014-2015. Se usó la regresión de Poisson. Resultados: La proporción de RCV elevado en hombres fue del 11,2% (IC95% 9,6; 12,9) y en mujeres del 10,4% (IC95% 9,2;11,8%). En el grupo con RCV elevado, 68,8% (IC95% 63,7; 73,4%) recibió asesoramiento, 59,3% (IC95% 54,2;64,3%) medicamento y 55,6% (IC95% 50,4;60,7%) ambos. En el análisis multivariable, recebir tratamiento y asesoramiento se mostró asociado a la edad de 50 años y más, y a autoevaluación de salud mala/muy mala (RP=1,26 - IC95% 1,06;1,51). Conclusión: La proporción de personas con RCV elevado que recibió tratamiento y asesoramiento fue superior a 50%.

Objective: To estimate the prevalence of high cardiovascular risk (CVR), the proportion of people with high CVR who receive treatment and counseling, and to investigate the sociodemographic factors associated with this outcome, in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study, using subsample data from the National Health Survey, collected via biochemical tests, in 2014-2015. Poisson regression was used. Results: The proportion of high CVR in men was 11.2% (95%CI 9.6;12.9), and 10.4% (95%CI 9.2;11.8%) in women. In the group with high CVR, 68.8% (95%CI 63.7;73.4%) received counseling, 59.3% (95%CI 54.2;64.3%) received medication, and 55.6% (95%CI 50.4;60.7%) received both. In the multivariate analysis, receiving treatment and counseling was associated with being aged 50 years and over, and poor/very poor self-rated health (PR=1.26 - 95%CI 1.06;1.51). Conclusion: The proportion of people with high CVR who had received treatment and counseling was over 50%.

Recomendaciones en la prevención secundaria de cardiopatía isquémica en la mujer / Secondary prevention of ischemic heart disease in women

Resumen: La enfermedad cardiovascular en la mujer es la principal causa de muerte en Chile. La mujer con cardiopatía isquémica coronaria representa un riesgo de mortalidad dos veces mayor que el del hombre. Desgraciadamente, las mujeres han sido subrepresentadas en la mayoría de los estudios clínicos randomizados en prevención secundaria, y más aún, son pocos los que presentan análisis específicos de género en cuanto a la terapia y los puntos finales duros. Así, la evidencia que existe ha sido dirigida especialmente a hombres. Para reducir esta brecha, presentamos una revisión de la información en las distintas terapias en prevención secundaria de cardiopatía isquémica, destacando los resultados de trabajos en que se hizo análisis género-específico.

Abstract: Cardiovascular disease is the main cause of death in Chilean women. Ischemic heart disease mortality rate in women is two times that of in men. Unfortunately, there have been less enrollment of women in clinical cardiovascular trials and a lack of gender-specific analysis of clinical trial data. Therefore, the evidence for secondary preventive recommendations have been focused on men. To bridge this gap, in this review we address the data for secondary preventive therapies for ischemic heart disease in women assessing the available gender-specific data.

Carotid web: septo o banda carotídea: presentación de dos casos / Carotid web: "septo o banda carotidea": Two case reports

RESUMEN Carotid web es un término usado para describir en imágenes una anomalía vascular del desarrollo del sistema braquiocefálico. Se trata de una causa poco reconocida de accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes jóvenes. Su frecuencia en la población general no se ha determinado y se asocia con eventos cerebrovasculares isquémicos de tipo embólico. En este reporte describimos dos casos de web carotídeo sintomático, uno que se manifiesta como un ataque isquémico transitorio (AIT) y el otro como infarto cerebral. Hasta el momento, no existe un método diagnóstico establecido como óptimo; la angiografía por resonancia magnética y por tomo-grafía se presentan como una opción confiable y alternativa a la angiografía convencional. Una vez identificado el carotid web, la evidencia es escasa con respecto a su manejo; algunas opciones con las que contamos son antiagregación, anticoagulación y manejo invasivo con endarterectomía y colocación de stent. Se dispone de poca literatura en español sobre web carotídeo. A efectos de una mejor comprensión proponemos el término de septo o banda carotídea para denominar a esta anomalía vascular.

SUMMARY Carotid web is a term used to describe by images a vascular abnormality of development of the brachiocephalic system. It is an under-recognized cause of stroke, especially in young patients. Its frequency in the general population has not been determined and is associated with ischemic cerebrovascular events of embolic type. Two cases of symptomatic carotid web are reported, one manifested as a transient ischemic attack (TIA) and the other as a cerebral infarction. There is not an established optimal diagnostic method, MRI and CT angiography are presented as a good option and alternative to conventional angiography. Once the carotid web has been identified, the evidence is scarce regarding its management, there are some options such as antiplatelets, anticoagulation and invasive management with endarterectomy and stent placement, there is little information in Spanish literature on carotid web so we propose the term septo o banda carotidea to name this vascular abnormality.

COVID-19: una revisión de la evidencia en el ámbito pediátrico / COVID-19: A Review of the Available Evidence Regarding Pediatric Population

Resumen En el contexto de la pandemia por COVID-19, es importante la selección y el uso adecuado de los conocimientos nuevos y de aquellos adquiridos en situaciones históricas similares, para garantizar una correcta toma de decisiones en cuanto a la prevención, manejo y tratamiento de esta enfermedad en la población pediátrica. Desde inicios del 2020, la atención se ha focalizado en el control de la pandemia y en el manejo de los pacientes con esta enfermedad, cuya mayoría se encuentra en la población adulta. Sin embargo, recientemente se han observado cursos más severos de la enfermedad en pacientes pediátricos y lo que inicialmente se consideraba como una patología inofensiva ha generado mayores alertas en esta población por la presencia de complicaciones severas. Por lo anterior, la presente revisión busca determinar las últimas estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento avaladas y soportadas por la evidencia científica, de manera que se aporten las herramientas necesaria para garantizar un manejo adecuado y disminuir, en la medida de lo posible, los desenlaces fatales en la población pediátrica.

Abstract In the context of the COVID-19 pandemic, the adequate selection and appropriate use of previously acquired knowledge from similar historical situations and the one acquired lately amid the pandemic is vital to guarantee correct decision-making regarding the prevention, management and treatment of this disease in the pediatric population. Since the beginning of 2020, attention has shifted to controlling the pandemic and managing patients with this disease, the majority being those in the adult population. However, more severe courses of the disease have recently been observed in pediatric patients, and what was initially considered to be a harmless pathology in this population has generated greater alerts due to the presence of severe complications. Therefore, this review seeks to determine the latest prevention, diagnosis and treatment strategies endorsed and supported by scientific evidence, in order to provide the necessary tools to guarantee proper management and to reduce, as far as possible, the fatal outcomes in the pediatric population.

Contribución del personal de salud en la implementación del programa Meta Salud Diabetes en el norte de México / Contribution of health personnel in the implementation of the Meta Salud Diabetes program in northern Mexico / Contribuição do pessoal de saúde na implementação do programa Meta Salud Diabetes no norte do México / Contribution du personnel de santé à la mise en œuvre du programme Meta Salud Diabetes dans le nord du Mexique

Resumen Objetivo: Identificar facilitadores y obstáculos en la implementación del programa Meta Salud Diabetes, una intervención educativa diseñada para disminuir el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes, que participan en Grupos de Ayuda Mutua de la Secretaría de Salud, en el norte de México. Materiales y métodos: Estudio de corte cualitativo. A partir de la Teoría del Proceso de Normalización, en particular del constructo de contribución, se analiza la información que da cuenta de la experiencia del personal encargado de la implementación del programa, en cuatro centros de salud seleccionados para este trabajo. Las fuentes constan de bitácoras de contacto con las encargadas de los Grupos de Ayuda Mutua, relatorías de reuniones de retroalimentación con éstas, diarios de campo de la observación no participante de las sesiones de Meta Salud Diabetes y entrevistas semiestructuradas. Resultados: Meta Salud Diabetes pudo ser implementado durante 13 semanas, en los centros de salud que participaron en el estudio. Quienes lo facilitaron, reconocieron su utilidad como un modelo educativo para mejorar las prácticas de autocuidado en las personas con diabetes. Se documentó que el acompañamiento institucional es muy importante para la implementación del programa. Conclusiones: Para la implementación del programa en el futuro, se requiere la asignación sistemática de recursos a los Grupos de Ayuda Mutua, el reconocimiento del trabajo de quienes los coordinan, la mejora en los procesos de supervisión, la contratación de más personal y la colaboración de diferentes profesionales de la salud. El enfoque de la Teoría del Proceso de Normalización para el análisis de la contribución de los agentes, permitió identificar los factores que facilitaron u obstaculizaron la implementación de Meta Salud Diabetes en los casos estudiados. Una limitación de este tipo de investigaciones es la dificultad de aislar el impacto que tienen en los diferentes agentes.

Abstract Objective: Identify facilitators and barriers to implementing Meta Salud Diabetes program, an educational intervention designed to reduce the risk of cardiovascular disease in people with diabetes who participate in Grupos de Ayuda Mutua [Self-help groups] organized by the Ministry of Health in northern Mexico. Materials and methods: This is a qualitative study based on Normalization Process Theory, mainly the "contribution" construct, which analyzes information describing the experience of health personnel in charge of implementing the intervention in four health care centers selected for this article. Data sources include contact logs with Grupos de Ayuda Mutua facilitators and reports from feedback meetings, field notes from non-participant observation of the Meta Salud Diabetes sessions and semi-structured interviews. Results: Meta Salud Diabetes was succesfully implemented for 13 weeks in the health care centers selected for this study. Facilitators recognized its usefulness as an educational model that improves the self-care practices of people with diabetes. The importance of institutional support for the implementation of Meta Salud Diabetes was also documented. Conclusions: Future implementation of the program requires the systematic allocation of resources to the Grupos de Ayuda Mutua, recognition of the work of those who coordinate them, improvement of supervision processes, employing of more staff and collaboration between different health professionals. Using Normalization Process Theory to analyze agentic contribution allowed us to identify the factors that facilitated or hindered the implementation of Meta Salud Diabetes in the studied groups. However, a limitation of this type of study is the difficulty of isolating the specific impact on different agents.

Resumo Objetivo: Identificar facilitadores e obstáculos na implementação do programa Meta Salud Diabetes, uma intervenção educacional destinada a reduzir o risco de doença cardiovascular em pessoas com diabetes que participam de Grupos de Ajuda Mútua do Ministério da Saúde no norte do México. Materiais e métodos: Estudo qualitativo baseado na Teoria do Processo de Normalização, particularmente no construto "contribuição", são analisadas informações que explicam a experiência do equipe na implementação e coordenação do programa em quatro centros de saúde selecionados para este trabalho. As fontes de informação incluem registros de contatos com os funcionarios dos Grupos de Ajuda Mútua, relatórios sobre reuniões de feedback com eles, jornais de observação de campo não participante das sessões de Meta Salud Diabetes e entrevistas semiestruturadas. Resultados: Meta Salud Diabetes pôde ser implementado por 13 semanas nos centros de saúde que participaram do estudo. Os facilitadores reconheceram sua utilidade como um modelo educacional que aprimora as práticas de autocuidado para pessoas com diabetes. A importância do apoio institucional para a implementação da Meta Salud Diabetes foi documentada. Conclusões: Para a implementação do programa no futuro, é necessária a alocação sistemática de recursos aos Grupos de Ajuda Mútua, o reconhecimento do trabalho daqueles que os coordenam, a melhoria dos processos de supervisão, a contratação de mais pessoal e a colaboração de diferentes profissionais de saúde. A abordagem da Teoria do Processo de Normalização para analisar a contribuição dos agentes, permitiu identificar os fatores que facilitaram ou dificultaram a implementação do Meta Salud Diabetes nos casos estudados. Uma limitação desse tipo de pesquisa é a dificuldade de isolar o impacto que eles têm sobre diferentes agentes.

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Gaze vaselinada para prevenção de lesões por pressão em pessoas com dermatoses imunobolhosas / Vaseline gauze for prevention of pressure injuries in people with immunobullous dermatoses / Gasa con vaselina para la prevención de lesiones por presión en personas con dermatosis inmunobulosa

Objetivo: avaliar a mobilidade do cliente com dermatose imunobolhosa antes e após aplicação do curativo com gaze vaselinada. Método: estudo quase experimental, interinstitucional, com clientes com dermatoses imunobolhosas hospitalizados em um hospital estadual e um hospital federal do Estado do Rio de Janeiro e uma instituição do Mato Grosso do Sul. Utilizou-se a lógica fuzzy para classificar a mobilidade dos sujeitos antes, 24 horas após e uma semana após aplicação do curativo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Incluídos 14 participantes, sendo nove com pênfigo vulgar, dois com pênfigo foliáceo e três com penfigóide bolhoso, entre 27 e 82 anos, predominando 11 mulheres. Após 24 horas, nenhum participante se considerou com baixa mobilidade, sete passaram a mobilidade média, e sete, alta, o que foi mantido uma semana após aplicação do curativo. Conclusão: constatou-se significativo aumento da mobilidade logo nas primeiras 24 horas após aplicação do curativo.

Objective: to assess the mobility of clients with immunobullous dermatoses, before and after applying vaseline gauze dressings. Method: in this quasi-experimental, interinstitutional study of inpatients with immunobullous dermatoses at a state hospital and a federal hospital in Rio de Janeiro State and an institution in Mato Grosso do Sul (Brazil), patient mobility before, 24 hours after, and one week after applying the dressing was classified using fuzzy logic. The study was approved by the research ethics committee. Results: 14 participants, nine with pemphigus vulgaris, two with pemphigus foliaceus, and three with bullous pemphigoid, aged between 27 and 82 years old, and predominantly (11) women. After 24 hours, none of the participants considered their mobility to be poor, seven began to be moderately mobile, and seven were highly mobile, and continued so one week after applying the dressing. Conclusion: mobility increased significant in the first 24 hours after applying the dressing.

Objetivo: evaluar la movilidad de clientes con dermatosis inmunobullosa, antes y después de la aplicación de apósitos de gasa con vaselina. Método: en este estudio cuasi-experimental, interinstitucional de pacientes hospitalizados con dermatosis inmunobullosa en un hospital estatal y un hospital federal en el estado de Río de Janeiro y una institución en Mato Grosso do Sul (Brazil), la movilidad del paciente antes, 24 horas después y una semana después la aplicación del apósito se clasificó mediante lógica difusa. El estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación. Resultados: se incluyeron 14 participantes, nueve con pénfigo vulgar, dos con pénfigo foliáceo y tres con penfigoide ampolloso, con edades comprendidas entre 27 y 82 años, y predominantemente mujeres (n=11). Después de 24 horas, ninguno de los participantes consideró que su movilidad fuera pobre, siete comenzaron a ser moderadamente móviles y siete eran altamente móviles, y así continuaron una semana después de la aplicación del apósito. Conclusión: la movilidad aumentó significativamente en las primeras 24 horas después de la aplicación del apósitoconsideraba con baja movilidad, siete comenzaron a tener movilidad media y siete, alta, que se mantuvo una semana después de aplicar el apósito. Conclusión: hubo un aumento significativo en la movilidad en las primeras 24 horas después de aplicar el apósito.

Desigualdad social en México en el uso de servicios de tamizaje en adultos: un análisis de las encuestas nacionales de salud 2006 y 2012 / Social inequality in the use of screening tests in Mexico: an analysis of the national health surveys 2006 and 2012

Resumen Objetivo: Medir la desigualdad en el uso de servicios de tamizaje en adultos de 20 a 59 años, a partir de las encuestas nacionales de salud y nutrición 2006 y 2012. Material y métodos: A partir de la selección de cinco indicadores de tamizaje en adultos (detección de diabetes, hipertensión y cánceres de mama, cérvicouterino y de próstata) se estimaron el índice de Kuznets, el índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración de salud, considerando como indicadores sociales la escolaridad, etnicidad, desempleo, nivel socioeconómico y tipo de protección en salud. Resultados: Las coberturas de las cinco pruebas se incrementaron, sin embargo, la desigualdad observada disminuyó únicamente en las intervenciones en mujeres; en el caso de la detección de cáncer de próstata se incrementó. Conclusión: Si bien es importante monitorear el desempeño de los servicios curativos, persiste el reto de asegurar el acceso efectivo y equitativo a servicios de diagnóstico temprano.

Abstract Objective: To measure health inequality in the use of screening services in adults from 20 to 59 years of age from the 2006 and 2012 national health and nutrition surveys. Materials and methods: Considering the selection of five indicators of screening in adults (detection of diabetes, hypertension, breast cancer, cervical cancer and prostate cancer), the Kuznets index, the slope inequality index and the health concentration index were estimated. Considering as social indicators schooling, ethnicity, unemployment, socioeconomic level and type of health protection. Results: The coverage of the five tests increased, but the inequality observed only decreased in the interventions in women; and in the case of the detection of prostate cancer it was increased. Conclusions: While it is important to monitor the performance of curative services, the challenge remains to ensure effective and equitable access to early diagnosis services.

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con fracturas por fragilidad ¿Estamos haciendo las cosas bien? / Clinical and epidemiological characteristics of patients with fragility fractures: Are we doing things right?

Resumen Introducción: la osteoporosis es una enfermedad que se incrementa conforme nuestra población envejece; ésta se asocia a mayor riesgo de fracturas por fragilidad, conllevando a pérdida de la independencia, dolor crónico e incluso la muerte. Con el fin de evitar dichas complicaciones, es importante caracterizar la población con diagnóstico de fractura por fragilidad e identificar si se está realizando un adecuado tamizaje y abordaje del paciente con riesgo o diagnóstico de osteoporosis. Material y métodos: estudio prospectivo realizado en pacientes ingresados con fractura por fragilidad en un hospital de alta complejidad, en el periodo entre marzo-septiembre del 2018. Se realizó una caracterización según variables clínico-sociodemográficas y se aplicó criterios de tamización según diferentes guías con el fin de determinar si se está realizando un adecuado tamizaje y abordaje del paciente con fractura por fragilidad. Resultados: se identificaron 70 pacientes con fracturas por fragilidad, la edad promedio fue de 80.01 ± 10.73 años. Se encontró que 81.43% de los pacientes había sido evaluado por médico general, pero tan sólo 50% había sido educado sobre prevención de caídas. Además, el 97.14%, 95.71% y 90.0% de los pacientes cumplían criterios de tamización para osteoporosis según las guías NOF, ISCD y OSC respectivamente y sólo 11.43% habían sido tamizados. Conclusión: las fracturas por fragilidad son frecuentes en nuestro medio; sin embargo, los tiempos de atención e intervención son lentos y los esfuerzos en prevención tanto primaria como secundaria están siendo insuficientes.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1319).

Abstract Introduction: Osteoporosis is a disease which increases as our population ages. It is associated with a greater risk of fragility fractures, leading to a loss of independence, chronic pain and even death. In order to avoid these complications, it is important to describe the population diagnosed with fragility fractures and determine if patients at risk for or diagnosed with osteoporosis are being screened and managed appropriately. Materials and methods: A prospective study of patients hospitalized due to fragility fractures in a tertiary care hospital from March-September 2018. The patients were described according to clinical and sociodemographic variables, and screening criteria from various guidelines were applied to determine if patients with fragility fractures are being adequately screened and managed. Results: Seventy patients with fragility fractures were identified, with an average age of 80.01 ± 10.73 years. Of these, 81.43% had been seen by a general practitioner, but only 50% had been educated on fall prevention. In addition, 97.14%, 95.71% and 90.0% of these patients met the osteoporosis screening criteria according to the NOF, ISCD and OSC guidelines, respectively, and only 11.43% had been screened. Conclusion: Fragility fractures are common in our setting. However, turnaround times for care and intervention are long and both primary and secondary prevention efforts are currently insufficient.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1319).